Hyperosmolar coma na ọrịa shuga mellitus (pathogenesis, ọgwụgwọ)

Otu n'ime nsogbu ọrịa shuga dị njọ ma na-amụchabeghị amụ bụ hyperosmolar coma. A ka nwere arụmụka banyere usoro nke mmalite ya na mmepe ya.

Ọrịa ahụ abụghị nnukwu ọrịa, ọnọdụ nke ndị ọrịa mamịrị nwere ike ịka njọ ruo izu abụọ tupu enwee mmalite nke nsụhọ. Ọtụtụ mgbe, Coma na-eme n’etiti ndị gbara afọ iri ise. Ọ bụghị mgbe niile ka ndị dọkịta mepụtara nchọpụta ziri ezi na enweghị ozi na onye ọrịa ahụ nwere ọrịa shuga.

>> Ọrịa mamịrị - ụdị ya na nlekọta mberede na nsonazụ ya.

Ọrịa shuga na oke nrụgide ga-abụ ihe mgbe ochie

• Normalization shuga -95%
• Mwepu nke akwara mbufụt - 70%
• Mwepu nke obi ike -90%
• Bibie ọbara mgbali elu - 92%
• Mmụba na ume n'ụbọchị, na-eme ka ụra na-ehi ụra n'abalị -97%

Gini bụ hyperosmolar coma

Mkpụrụ ndụ hyperosmolar bụ ọnọdụ nke mwepu na nsụhọ na sistemụ niile: mmegharị ahụ, ọrụ gbasara obi yana ihe ọkụkụ na-ebelata, mmamịrị na-akwụsị ịpụ apụ. N'oge a, mmadụ na-emezi ego na ọnwụ na ndụ. Ihe kpatara nsogbu ndị a niile bụ hyperosmolarity nke ọbara, ya bụ, mmụba siri ike na njupụta ya (karịa 330 mosmol / l nwere ụkpụrụ nke 275-295).

Ejiri ụdị coma a bụ glucose ọbara dị elu, karịa 33.3 mmol / L, yana oke akpịrị. N'otu oge ahụ, ketoacidosis anọghị ya - anaghị ahụ ozu ketone na mmamịrị site na nnwale, iku ume nke onye ọrịa mamịrị adịghị isi acetone.

Dabere na nhazi mba dị iche iche, hyperosmolar coma bụ nkewa dị ka imebi metabolism-salt metabolism, koodu dịka ICD-10 bu E87.0.

Ọnọdụ hyperosmolar na-eduga n'ọchị kama ọ na-esiri ike; na usoro ọgwụgwọ, otu onye n'ime ndị ọrịa 3300 na-eme kwa afọ. Dabere na ọnụ ọgụgụ, afọ ole onye ọrịa dị afọ iri ise na anọ, ọ na-arịa ụdị ọrịa shuga na-enweghị insulin, mana ọ naghị achịkwa ọrịa ya, yabụ, ọ nwere ọtụtụ nsogbu, gụnyere ọrịa mamịrị nephropathy na ọdịda akụrụ. N'ime ụzọ n'ụzọ atọ nke ndị ọrịa nọ n'ọrịa, ọrịa shuga na-adịte aka, mana achọpụtaghị ya, n'ihi ya kwa, agwọbeghị oge a.

Tụnyere kmaakidotic coma, hyperosmolar coma pụtara ugboro iri na-erughị. Ọtụtụ mgbe, ndị na-arịa ọrịa shuga na-akwụsị ihe ngosipụta ya ọbụna n’oge dị mfe ịkwụsị, n’ebughị n’obi ya - ha na-eme ka glucose ọbara na-amalite, na-amalite ị drinkingụkwu mmiri, ma na-agakwuru onye na-arịa ọrịa nephrologist n’ihi nsogbu akụrụ.

Ihe kpatara mmepe

Hyperosmolar coma na-etolite n'ime ọrịa shuga mellitus n'okpuru nduzi nke ihe ndị a:

1. Enwela akpịrịkpa n'ihi nnukwu nkụ, ị overụbiga ihe oke ma ọ bụ ogologo oge nke ịureụ nsị, nsị na ọnya afọ, nke ọgbụgbọ na ọnya na-esonyere ya.
2. Enweghị ike insulin n'ihi ekweghị na nri, ugboro ugboro ị ofụ ọgwụ shuga dị ala, ọrịa dị egwu ma ọ bụ mgbatị anụ ahụ, ịgwọ ọgwụ ọgwụ homonụ na-egbochi mmepụta insulin.
3. Oria mamiri oria shuga.
4. Ogologo oge ọrịa nke akụrụ na-enweghị ọgwụgwọ kwesịrị ekwesị.
5. Ọrịa ịba ọcha n’anya ma ọ bụ ọbara ọgbụgba n’ime ọbara mgbe ndị dọkịta amataghị ọrịa shuga n’ebe onye ọrịa nọ.

Pathogenesis

Na mmalite nke hyperosmolar coma na-ejikọkarị hyperglycemia. Ọrịa glucose na-abanye n'ọbara ọbara site na nri, imeju na-emekwa n'otu oge, ntinye ya na anụ ahụ na-agbagọjikwa n'ihi mgbochi insulin. N'okwu a, ketoacidosis adịghị eme, na ebumbebeghi ihe kpatara enweghị ihe a mere. Researchersfọdụ ndị nchọpụta kwenyere na ụdị hymarosmolar nke coma na-etolite mgbe insulin ezuola iji gbochie ndakpọ abụba na ịmepụta ahụ ketone, mana ọ dị ntakịrị igbochi ndakpọ nke glycogen na imeju na ịmepụta glucose. Dabere na nsụgharị ọzọ, a na-egbochi iwepụ abụba sitere na anụ ahụ adipose n'ihi ụkọ homonụ na mmalite nke nsogbu hyperosmolar - somatropin, cortisol na glucagon.

Mgbanwe ndị ọzọ na-akpata ọrịa na-ebute cokerosmolar coma. Site na mmụba nke hyperglycemia, olu mmamịrị na-abawanye. Ọ bụrụ na akụrụ na-arụ ọrụ oge niile, mgbe ahụ a gafere ihe karịrị 10 mmol / L, glucose na-amalite ịpụpụ na mmamịrị. Site na arụ ọrụ akụrụ nwere nsogbu, usoro a anaghị eme mgbe niile, mgbe ahụ, shuga na-agbakọta na ọbara, ọnụọgụ mmamịrị na-abawanye n'ihi mmụba azụ akụrụ dị, akụrụ na-amalite. Liquid na-ahapụ sel na oghere n’etiti ha, olu nke na-ekesa ọbara na-ebelata.

N'ihi akpịrị nke ụbụrụ akpọnwụ akpọnwụ, a na-egosipụta mgbaàmà akwara ozi; ịba ụba n'ọbara na-akpalite ụkwara ume ọkụ, na-eduga n'ịbara mmadụ uru ezughi oke. Na nzaghachi nye akpịrị ịkpọ nkụ, ịmịpụtara aldosterone nke hormone ahụ na-abawanye, nke na-egbochi sodium iru ọbara na ọbara, hypernatremia na-amalitekwa. Ya, n'aka nke ya, na-akpalite ọbara ọgbụgba na ọzịza na ụbụrụ - Coma na - eme.

Ihe nrịbama

Mmepe nke hyperosmolar coma na-ewe otu izu abụọ. Mmalite nke mgbanwe bụ n'ihi mmụba na-akwụ ụgwọ ọrịa shuga, mgbe ahụ ihe ịrịba ama nke akpịrị ịkpọ nkụ na-esonye. N'ikpeazụ, ihe mgbaàmà akwara ozi na nsonaazụ osmolarity ọbara dị elu na-apụta.

N'ihi eziokwu ahụ bụ na ejiri ọgwụ hyperosmolar mebie ọrụ nke akụkụ ahụ niile, enwere ike ịchịkwa ọnọdụ a site na nkụchi obi ma ọ bụ ihe ịrịba ama dịka mmepe nke ọrịa siri ike. Encephalopathy nwere nsogbu enwere ike inwere enyo enyo n'ihi ọrịa ụbụrụ. Iji mee nyocha ziri ezi ngwa ngwa, dọkịta kwesịrị ịmara banyere ọrịa shuga n’akụkọ onye ọrịa ma ọ bụ n’oge iji chọpụta ya dabere na nyocha ahụ.

Nchọpụta dị mkpa

Nchọpụta nchọpụta sitere na mgbaàmà, nchọpụta ụlọ nyocha, yana ọrịa shuga. N'agbanyeghị eziokwu ahụ bụ na ọnọdụ a dịkarịsịrị adịkarị n'etiti ndị okenye nwere ọrịa 2, hyperosmolar coma nwere ike ịmalite n'ụdị 1, n'agbanyeghị afọ.

Oge obula, achoro nyocha ọbara na mmamịrị iji mee nchọpụta:

Iji chọpụta etu obi si mebie emebi, ma ọ nwere ike ịnagide ịlọ ụwa, emere ECG.

Algorithm mberede

Ọ bụrụ na onye ọrịa na-arịa ọrịa shuga dara mbà ma ọ bụ nọrọ n'ọnọdụ ezughị ezu, ihe mbụ ị ga-eme bụ ịkpọ ụgbọ ihe mberede. Enwere ike ịnye nlekọta mberede maka hyperosmolar coma naanị na ngalaba nlekọta ahụike. Ọ bụrụ na a ga-ebuga onye ọrịa ngwa ngwa ebe ahụ, ka ohere ya ịdị ndụ karịa, akụkụ ahụ ndị obere ga-emebi, ọ ga-enwe ike gbakee ngwa ngwa.

Mgbe ị na-eche ụgbọ ihe mberede ịchọrọ:

1. Dina onye ọrịa ahụ n'akụkụ ya.
2. Ọ bụrụ na ọ ga-ekwe omume, kechie ya iji belata ọkụ ọkụ.
3. Nyochaa iku ume na palpitations, ọ bụrụ na ọ dị mkpa, bido iku ume anụ ahụ na ịhịa aka obi na-apụtaghị ìhè.
4. Tụọ shuga ọbara. N'ihe banyere ike gabigara ókè, gbanye insulin mkpụmkpụ. Can nweghị ike ịbanye na insulin ma ọ bụrụ na enweghị glucose na data glucose adịghị, ihe a nwere ike ịkpasu ọnwụ nke onye ọrịa ahụ ma ọ bụrụ na ọ nwere hypoglycemia.
5. Ọ bụrụ na enwere ohere na usọ, tinye akwa mmiri na nnu. Ọnụego nchịkwa bụ dobe kwa sekọnd.

Mgbe onye na-arịa ọrịa shuga abanye na nlekọta ahụike, ọ na-eme nyocha ngwa ngwa iji chọpụta nchoputa, ma ọ bụrụ na ọ dị mkpa, jikọọ na ikuku na-ekupụ, weghachi mmụpụta mmamịrị, wụnye catheter na vein maka nchịkwa ọgwụ ogologo oge.

A na-enyocha ọnọdụ onye ọrịa ahụ mgbe niile:

• A na-atụle glucose kwa oge.
• Kwa awa 6 - potassium na sodium etoju.
• Iji gbochie ketoacidosis, a na-enyocha ozu ketone na acidity ọbara.
• A na-agbakọ ọnụ nke mmamịrị a na-agbakọ oge niile etinyere ndị na-ebugharị mmiri.
• Ọtụtụ mgbe ị na-enyocha usu, nrụgide na ọnọdụ okpomọkụ.

Akụkụ ndị bụ isi nke ọgwụgwọ bụ mweghachi nke nguzo mmiri-nnu, mkpochasị hyperglycemia, ọgwụgwọ nke ọrịa na ọgba aghara.

Mmezi nke akpịrị ịkpọ nkụ na idochi mmiri electrolytes

Iji weghachi mmiri dị n’ime ahụ, a na-eme infusions intravenous intus na-arụ ọrụ - rue 10 lita kwa ụbọchị, elekere mbụ - ruo 1.5 lita, mgbe ahụ olu nwayọ nke ihe edozi n’otu awa jiri nwayọ belata 0.3-0.5 lita.

A họrọ ọgwụ ahụ dabere na ihe ngosi sodium enwetara n’oge ule ụlọ nyocha:

Site na ntụzi nke akpịrị ịkpọ nkụ, na mgbakwunye na iweghachi nchekwa mmiri na sel, olu ọbara na-abawanye, ebe a na-ewepụ ọnọdụ hyperosmolar ma na-agbadata ọkwa shuga ọbara. A na-arụ mmiri na - eme ka mmiri mmiri na - arụ ọrụ nke glucose, ebe ọ bụ na mbelata nke ukwuu nwere ike ibute mgbada ngwa ngwa ma ọ bụ ụbụrụ.

Mgbe mmamịrị putara, inyeghachi potassium ihe dị n’ime ahụ na-amalite. Ọtụtụ mgbe, ọ bụ potassium chloride, na enweghị ụkọ akwara - phosphate. A na-ahọrọ itinye uche na olu nke nchịkwa dabere na nsonaazụ nyocha ọbara ugboro ugboro maka potassium.

Njikwa Hyperglycemia

A na-agbazi glucose ọbara site na ọgwụ insulin, a na-ahụ maka insulin na-eme ihe dị mkpụmkpụ, na obere usoro onyonye, ​​ọ bụ nke ọma site na ịgbakọ. Site na ịba ụba hyperglycemia, a na-agbanye mmiri ọgwụ mgbochi afọ n'ime ihe ruru nkeji iri abụọ.

Site na akpịrị kpọrọ nkụ, a gaghị enwe ike iji insulin rụọ ọrụ ruo mgbe nwetaghachi mmiri, glucose n'oge ahụ na-agbada ngwa ngwa. Ọ bụrụ na ọrịa shuga na hyperosmolar na-agbagha mgbagwoju anya site na ọrịa concomitant, enwere ike ịchọ insulin karịa ka ọ dị na mbụ.

Iwebata insulin n'oge a ọgwụgwọ apụtaghị na onye ọrịa ahụ ga-agbanye na oge nri ya. Ọtụtụ mgbe, mgbe ọnọdụ ahụ kwụsịrị, enwere ike ịkwụ ụgwọ ụdị shuga nke 2 site na nri (nri maka ụdị shuga 2) yana ị drugsụ ọgwụ shuga.

Ọgwụgwọ maka ọgba aghara aghara aghara

Yana mweghachi nke osmolarity, a na-eme mgbazi nke emeburu ma ọ bụ ihe a na-enyo enyo:

1. A na-ewepụ hypercoagulation ma gbochie thrombosis site n'inye heparin.
2. Ọ bụrụ na ọdịda akụrụngwa na-aka njọ, a na-eme hemodialysis.
3. Ọ bụrụ na mkpasu iwe nke akụrụ ma ọ bụ akụkụ ahụ ndị ọzọ na-akpasu iwe, a na-enye ọgwụ mgbochi.
4. A na-eji Glucocorticoids mee ihe dị ka ọgwụ mgbochi ụjọ.
5. Ná ngwụsị nke ọgwụgwọ, a na-enye vitamin na mineral ka ha wee mezue ha funahụrụ ha.

Ihe ichere - amụma

Nnwepụta nke hyperosmolar coma na-adabere na oge mmalite nke nlekọta ahụike. Site na ọgwụgwọ n'oge, enwere ike igbochi ma ọ bụ weghachite mmụọ n'oge. N'ihi ọgwụgwọ na-egbu oge, 10% nke ndị ọrịa nwere ụdị coma na-anwụ. A na-ahụta ihe kpatara ọrịa ikpe ndị fọdụrụnụ dị ka nká, ọrịa shuga na-enweghị afọ ojuju, "bouquet" nke ọrịa na-agbakọ n'oge a - obi na akụrụ afọ, angiopathy.

Ọnwụ na hyperosmolar coma na - abụkarị n'ihi hypovolemia - mbelata olu ọbara. N'ime ahụ ya, ọ na - ebute ezughi oke nke ihe dị n'ime ahụ, nke bụ akụkụ ya na - enwe mgbanwe mgbanwe nke ọrịa. Ọzọkwa, akụkụ ụbụrụ na oke mkpụrụ nke thromboses na-egbu egbu nwere ike ịkwụsị egbu egbu.

Ọ bụrụ na usoro ọgwụgwọ ahụ bịara n'oge ma dị irè, onye ọrịa nwere ọrịa shuga nwetaghachiri, mgbaàmà coma na-apụ n'anya, glucose na osmolality ọbara na-ahazi. Ọrịa ọgbụgba na-apụ apụ mgbe ị na-ahapụ mkpụrụ ndụ nwere ike ịdịru ụbọchị ole na ole rue ọtụtụ ọnwa. Mgbe ụfọdụ, iweghachite ọrụ zuru oke anaghị ebute, ahụ mkpọnwụ, nsogbu ikwu okwu, nsogbu ụbụrụ nwere ike ịdịgide.