Nehropathy na-arịa ọrịa shuga

Ọrịa mamịrị na-ezo aka na ọnya ọ bụla n'akụkụ akụrụngwa akụrụ nke na-ebute ọrịa na-akpata nsogbu nke sọks carbohydrates na anụ ahụ. Mgbanwe usoro ọgwụgwọ nwere ike imetụta gbasara akwara glomeruli, tubules, arterioles, na akwara. Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa mamịrị na-eme na 70-75% nke ndị mmadụ nwere "ọrịa na-atọ ụtọ".

Ọ na - egosiputa onwe ya n'ụdị ọnọdụ ndị a:

• Ọkpụkpụ akwara akwara akwara ya na alaka ya.
• Ọkpụkpụ azụ nke arterioles.
• Glomerulosclerosis nke mgbasa, ụdị nodular na exudative.
• Ọrịa Pyelonephritis.
• Necrosis nke papilla gbasara akwara.
• Nephrotic nephrosis.
• Mmebi na akụrụngwa akwara nke mucopolysaccharides, lipids na glycogen.

Usoro mmepe

Ejikọtara pathogenesis nke nephropathy na ọtụtụ metabolic na hemodynamic. Otu mbu gụnyere hyperglycemia (ọbara mgbali elu) yana hyperlipidemia (oke nke lipids na / ma ọ bụ lipoproteins n'ọbara). Hemodynamic ihe na-anọchi anya ọbara mgbali elu akwara na mgbali elu n'ime akwara glomeruli.

Dị Mkpa! Enwekwara ihe mkpụrụ ndụ ihe nketa na-agaghị agọnarị.

Mgbanwe Metabolic

Hyperglycemia bụ njikọ kachasị na olu nke mmepe nke akụrụ nke akụrụ megide mmalite nke "ọrịa dị ụtọ". Na-emegide nzụlite nke glucose dị elu, ọ na-esonyere protein na abụba nke membranes gbasara akụrụ, nke na-agbanwe ọdịdị ha na akụrụngwa. Ọzọkwa, ọnụ ọgụgụ dị ukwuu nke monosaccharides nwere nsí na-egbu egbu na anụ ahụ nke anụ ahụ, nke na-akpali mmepụta protein kinase C ma na-enyere aka ịbawanye ike nke mgbidi akwara.

Hyperglycemia bụ isi ihe etiological na mmepe nke nsogbu nke ọrịa shuga

Mmegharị nke mmeghachi omume oxidation na-eme ka mwepụta nke ihe na-adịghị mma nwere ike inwe mmetụta na-adịghị mma na nke nwere nsị na mkpụrụ ndụ.

Ihe dị elu nke lipids na lipoproteins n'ime ọbara bụ ihe na-esote mmepe nke nephropathy. N'ịbụ onye edobere ya na okirikiri dị n'ime akwara na arterioles, glucose na-enye aka na mmebi ya ma na-abawanye ike. Lipoproteins dị ala nke na - eme ọyịrị na - enwe ike ịbanye na mpaghara arịa mebiri emebi nke arịa ọbara. Ha na - ejide ha site na mkpụrụ ndụ pụrụ iche nke ihe dị n'ime ha na - ejikọ.

Ihe ahu di na ya

Nnukwu ọkwa dị na glomeruli nke akụrụ bụ ihe na-enyere aka na ọganihu nke pathology. Ihe kpatara ọbara mgbali dị otú a bụ ịgbalite usoro renin-angiotensin (homonụ na-arụ ọrụ homonụ angiotensin-II).

Mmụba nke ọkwa mgbali ọbara n’arụ mmadụ nke na-eme na nzaghachi maka ihe ndị a dị n’elu na-aghọ usoro nke karịrị mgbanwe mgbanwe metabolism n’iru mmepe ọzọ nke akụrụ gbasara akụrụ n’ọkpo ike ya.

Data nna ukwu

Ọrịa mamịrị na-arịa ọrịa shuga (koodu maka ICD-10 - N08.3 ma ọ bụ E10-E14 p. 2) na-adakarị megide ndabere nke ọrịa shuga na-akpata insulin na-akpata mellitus. Ọ bụ ụdị ọrịa 1 nke ọrịa akụrụ na-ebute ụzọ n'ime ihe niile na-akpata ọnwụ na ndị ọrịa. Site na ụdị nke 2, nephropathy na-ewere ọnọdụ nke abụọ (nke mbụ bụ nsogbu sitere na obi na akwara ọbara).

Akụrụ bụ ihe nhicha na-asachapụ ọbara nke ihe na-egbu egbu, ngwaahịa metabolic, ọgwụ. Ihe ndị a niile dị na mmamịrị. A na-ahụta Glomeruli nke akụrụ, nke mgbanwe na-ebute na ọrịa shuga, na-ahụta dị ka nzacha. Nsonaazụ a bụ imebi usoro ebumpụta ụwa na nguzozi nke electrolytes, nnabata nke protein na mmamịrị, nke a na-ahụghị na ahụike mmadụ.

Glomeruli nke akụrụ - usoro bụ isi na-enyocha ọbara

Ihe a mere dika atụmatụ a si dị:

• Oge mmalite - protein ndị kacha nta na-abanye.
• Ọganiru - ụmụ irighiri ihe na - ada.
• Ọbara mgbali elu na-ebili, nke na-egbochi arụmọrụ akụrụngwa.
• Nsogbu ndị ọzọ na-emerụ ahụ na-ebili ọbụna BP dị elu.
• Enweghi protein na ahu n’enweta uto putara ihe na nmehe aru nke CKD, nke ekpughere na akwara.

N'ihi ya, anyị na-ekwu maka ajọ okirikiri, nsonaazụ nke ya bụ mkpa ọpụpụ maka akwara, na n'ọnọdụ siri ike, ntụgharị akụrụ.

Nkewa

E nwere ọtụtụ nke ọrịa ahụ na ụmụaka na ndị okenye: Clinical, nhazi ọkwa na nhazi ọkwa site n'ọkwa.

Clinical

Ọnụnọ protin dị na mmamịrị ahụ, a na-ekpebi ọkwa creatinine na ọbara. Ọzọkwa, dị ka usoro ahụ si dị, a na-agbakọ ọnụ ahịa mkpokọta ụwa ọnụ, dabere na njiri gosipụtara nke ọnụnọ nke CKD na ọkwa ya.

Usoro maka nyochaa etu esi etolite na ndị okenye:
140 - afọ (ọnụọgụ afọ) x ịha ahụ (na n'arọ) x ọnụọgụ. (di - 1.23, ụmụ nwanyị - 1.05) / creatinine (μmol / L) = GFR (ml / min)

Usoro maka inyocha GFR maka ụmụaka:
isi (ọ dabere na afọ) x ịdị elu (cm) / creatinine (μmol / L) = GFR (ml / min)

Morphological

Enwere klaasị anọ dị mkpa, dabere na usoro anatomical na physiological mgbanwe na ahụ onye ọrịa ahụ akọwapụtara.

• Akpịrị nke akpụkpọ ahụ nke akụrụ akwara tubules nke dịpụrụ adịpụ okike.
• Dilation nke sel intermerular nke dị obere (a) ma ọ bụ nnukwu (b) ụdị.
• Ntọala nke nodules na sel sel abụọ (glomerulosclerosis).
• Sclerosis nke agwa akpọrọ.

Nhazi ọkwa

Ejiri usoro izizi nke filtration sistemu nke mbụ. Ọ na - ebido na mbido ọrịa shuga. Akụrụ na-anwa iwepu glucose n’ahụ ozugbo enwere ike, gụnyere usoro mmegwara. Proteinuria (protein dị na mmamịrị) adịghị, dịkwa ka ihe ịrịba ama ndị ọrịa na-akpata.

Agba nke abuo bu ngosiputa mbu. Ọ na - etolite ọtụtụ afọ mgbe nchọpụta nke "ọrịa na - atọ ụtọ". Mgbidi akwara na arterioles na-ebuwanye ibu, mana enweghi protein na mmamiri ya, yana ihe mgbaàmà nke ulo ogwu.

Agba nke ato bu akuku microalbuminuria. Nnyocha ụlọ nyocha na-ekpebi ọnụnọ nke protein na ọnụọgụ 30 ruo 300 mg / ụbọchị. A na-egosipụta mmebi anụ ahụ site na mmụba nke oge n'ọbara ọbara na-enweghị ihe ngosi ndị ọzọ.

Nnyocha nyocha - ihe ndabere maka nchọpụta nke nephropathy mamịrị

Agba nke anọ - mgbaàmà siri ike nke ọrịa mamịrị nephropathy. A na-ahụpụta protein dị ukwuu na mmamịrị ahụ, ihe ndị na-egosi protein na ọbara na-ebelata, ma ịfụ nwa. Ọ bụrụ na ọkwa proteinuria dị n’etiti, edema na-apụta n’ihu na n’ụkwụ. N'ihe banyere mwepụta nke protin buru ibu sitere na anụ ahụ, pathologies exudate na-agbakọ na abdominal, pleural, caicardial caicardial.

Agba nke ise bụ ọnọdụ dị oke mkpa nke ọrịa scalrosis nke akụrụngwa zuru oke, GFR erughị 10 ml / min. Enyemaka mejupụtara na mpaghara akwara ma ọ bụ mmịnye anụ ahụ, ebe ọ bụ na usoro ọgwụgwọ ndị ọzọ adịkwaghị arụ ọrụ.

Foto nyocha

A na-ejikọ ọnụ iji gosipụta ọrịa mamịrị nephropathy na ngosipụta ihe nlere na ụlọ nyocha. A na-atụle usoro nke atọ mbụ ka ọ bụrụ ihe ziri ezi, ebe ọ bụ na enweghị usoro ngosipụta nke ihe ọmụmụ ahụ. Enwere ike kpebie mgbanwe naanị site na iji nyocha ụlọ nyocha ma ọ bụ n'oge nyocha nke anụ ahụ akụrụ.

Mgbaàmà siri ike na-apụta na agba nke anọ, mgbe ndị ọrịa malitere ịtamu ntamu banyere ngosipụta ndị a:

• ihu ya na akụkụ ala;
• mmụba n'ọbara;
• okpo iku ume;
• adịghị ike, arụmọrụ belatara;
• ọgbụgba, vomiting
• enweghị agụụ;
• ọnya ọgbụgba;
• cephalgia;
• mkpụkpu ume
• ihe mgbu n’azụ azụmazụ.

Ihe ngosi maka ulo ogwu

A na-eme atụmatụ ọgwụgwọ ọrịa inpatient dịka nke e mere atụmatụ maka ndị ọrịa nwere ọrịa nephropathy na nkwarụ nephrotic syndrome na mmetụ filtration dị elu karịa 65 ml / min, yana ọrịa akụrụ na mgbakwunye na ọrịa akụrụ na-adịghị ala ala nke 3 na 4.

Ọnọdụ ụlọ ọgwụ mberede a chọrọ ọnọdụ ndị a:

• oliguria - obere ọrịa mmamịrị nke mmiri arachapụ;
• azotemia - ịba ụba nke ihe ndị na-egbochi nitrogenous n’ime ọbara;
• ịba ọcha n'anya - usoro ọmụmụ nke metabolism mmiri-nnu mmiri, nke e ji mara edema;
• acidosis metabolic - mmụba nke acidity ọbara;
• hyperkalemia - mmụba nke potassium na n'ọbara.

Ofzọ nke njikwa ọrịa na ịchọpụta mkpa ọ dị ịnara ụlọ ọgwụ bụ prerogative nke dibịa na-aga

Nchọpụta ọrịa Pathology

Ọkachamara ahụ mere ka nyocha nke onye ọrịa ọrịa shuga, ọkwa ọbara mgbali elu na ọdịiche ya, mmepe nke ọzịza. N’iru na-enyocha ọnọdụ anụ ahụ, ịdị arọ nke onye ọrịa, ọnụnọ edema na ogo ya, ogo n’etiti mmamịrị natara ma wepụta ya kwa ụbọchị.

Nnwale ọbara n'ozuzu (ọnụ ọgụgụ nke ihe guzobere, steeti coagulation, usoro leukocyte, ESR), proteinchemia (protein zuru oke, albumin, protein C-reactive) bụ ihe iwu. A na-enyocha ụkpụrụ urine (nyocha nke izugbe, microscopy sediment, ELISA nke protein, ọdịbendị nje).

A na-ekpebi ọkwa GFR, creatinine, urea, cholesterol, glucose, na ihe ndị na-achọpụta ihe. Additionalzọ nyocha ọzọ:

Ọrịa shuga Angiopathy

• Ultrasound nke akụrụ na afọ;
• biopsy akwara biopsy;
• ECG, echocardiography;
• Dopplerography nke arịa akụrụngwa;
• X-ray nke obi, afọ;
• ndị na-egosi homonụ na akụkụ homonụ nke parathyroid.

Ọ bụrụ na ọ dị mkpa, dọkịta na-eziga onye ọrịa ka ya na otu dibia na - ahụ maka ọrịa na - agwọ ọrịa (iji wepụta ọrịa shuga na - arịa ọrịa shuga), onye na - arịa ọrịa endocrinologist (iji chịkwaa ọrịa na - akpata ọrịa), angiosurgeon (iji mepụta AV fistula dị ka ohere maka ịba ọcha ọwụwa).

Ọkpụkpụ nke nchọpụta nchoputa

A ghaghị ịmata ọdịiche dị n'ọrịa nephropathy na ọrịa nephrotic syndrome na ọrịa nephritic na-adịghị ala ala.

Usoro njikwa ndidi

Site na mmepe nke usoro CKD nke 1 na nke 2, yana mmụba n'ọbara, a na-achọ nri dị mma, ị theụ protein zuru oke na ahụ gị. A na-agbakọ calorie kwa ụbọchị n'otu aka site na endocrinologist ma ọ bụ onye na-ahụ maka nri na-edozi ahụ. Nri ahụ na-agụnye mmachi belata nha nke nnu enyere gị aka (ọ karịghị 5 g kwa ụbọchị).

Na -emechi etu nnu dị n’ime ihe oriri dị - ekwe omume belata mmepe puff

A na-ahazi usoro mmega ahụ maka ọkara awa ruo ugboro ise n'izu. Usjụ omume ọjọọ (ị smokingụ sịga na ị drinkingụ mmanya). Otu ugboro n’ime ọnwa atọ ọ bụla, ọ dị mkpa iji chọpụta ọnụnọ protein na mmamịrị, yana tụọ ọbara mgbali kwa ụbọchị.

Ihe endocrinologist na - atụgharị usoro ịgwọ ọrịa insulin ma ọ bụ ojiji nke ndị na - ahụ maka hypoglycemic, ọ bụrụ na ọ dị mkpa, na - ebu mgbazi site na ịkagbu ma ọ bụ ịgbakwunye otu ọgwụ. Nke a dị mkpa n'ihi na hyperglycemia bụ ihe na-ebute mmepe nke nephropathy mamịrị.

Ọgwụ ọgwụ

Oge ihe dị mkpa na ọgwụgwọ nke ọrịa nephropathy ọrịa mamịrị bụ mbelata ọbara mgbali elu na ọnụọgụ nkịtị (ọnụnọ protein na mmamịrị, ọbara mgbali kwesịrị ịdị n'okpuru 130/80 mm Hg). Ọgwụ nke nhọrọ:

• Ndị na - egbochi ACE (Perindopril) - ọbụghị na-ebelata ọbara mgbali, kamakwa belata ego protein dị na mmamịrị.
• Ihe mgbochi Angiotensin receptor (Losartan, Eprosartan) - belata ọbara mgbali, belata ọrụ ọmịiko nke akụrụ.
• Thiazide diuretics (Indapamide, Clopamide) - dị irè n'oge mbido, ebe filtration dị karịa 30 ml / min.
• A na - enye ọgwụ ọnya akwara (ethacrine acid, furosemide) - na usoro nke usoro ngosipụta nke nephropathy.
• Ndị na-egbochi beta (Atenolol, Metaprolol).
• Ihe mgbochi Calcium tubule (Verapamil).

Iji belata ihe ngosipụta nke obere lipoproteins dị ntakịrị, statins (Simvastatin, Atorvastatin) na fibrates (Ciprofibrate, Fenofibrate).

Ahụ ike

Akwukwo ogwu banyere ihe omuma nke ugbua enweghi ntuziaka banyere oge o di nkpa ibido sacha ọbara. Eterchọpụta ihe bụ mkpa nke ndị ọkachamara bịara ya. N'afọ 2002, e nyere akwụkwọ ntuziaka European Bara Uru, nke nwere data ndị a:

• Ime ka mmiri dị ọcha kwesịrị ịmalite ma ọ bụrụ na mmụba nke ụwa dị ntakịrị karịa 15 ml / min na mgbakwunye na otu ngosipụta ma ọ bụ karịa: ọzịza, ọbara mgbali elu na ndọzigharị, ọrịa nke ọnọdụ nri, nke na-egosi na oganihu.
• Idopu ọbara kwesịrị ịmalite na GFR n'okpuru 6 ml / min, ọbụlagodi ma ọ bụrụ na a rụrụ ọgwụgwọ kachasị mma, na enweghị ngosi ndị ọzọ.
• Nchoputa mbu banyere ndi oria di nnukwu nsogbu.

Ndụmọdụ KDOQI na-atụ aro na usoro ọgwụgwọ kwesịrị ịmalite n'okpuru ọnọdụ ndị a:

• nnukwu edema, a bughi ọgwụ iji dozie ya;
• mkpochapu na-erughi 15 ml / min;
• urea - 30 mmol / l na n'okpuru;
• mbelata nke agụụ na ọkwa nke mmega ahụ nkịtị;
• potassium ọbara erughị 6 mmol / l.

Hemodialysis - usoro nhicha ọbara nke ngwaike eji eme ihe na akụrụ

Gerywa ahụ

Onye ọrịa na-arịa ọrịa mamịrị nephropathy nwere ike ịchọ ọgwụgwọ ma ọ bụ ọgwụgwọ mberede. Maka usoro ọgwụgwọ ngwa ngwa na-enweghị ohere, achọrọ catheter nwa oge.

Ihe ndị a haziri ahazi bụ nguzo nke fritula arteriovenous, ịkụnye akụkụ akwara, akwara ma ọ bụ catitter na-adịgide adịgide. Enwere ike ịrụkwa Stenting ma ọ bụ balloon angioplasty nke arịa kelili.

Ihe mgbochi

Ihe ndabere maka igbochi nephropathy na nsogbu ndị ọzọ bụ ụgwọ maka ọrịa shuga. Ọ bụrụ na usoro ọmụmụ amalitela, ma chọpụta albumin na mmamịrị ahụ, ọ dị mkpa ka ọ jiri nwayọ nwayọ nwayọ na ọnọdụ ahụ dịka ndị a:

• nyochaa onwe nke ihe ndị na - egosi shuga dị n’ọbara;
• ntụle ọbara kwa ụbọchị;
• ịlaghachi na profaịlụ abụba ọbara nkịtị;
• ọgwụ ịgwọ ọrịa;
• gbakwunyere nri-carbohydrate dị ala.

Site na mmepe nke proteinuria siri ike, a ga-ahụ ọkwa ndị a:

• mmezu nke haemoglobin gly dị mma (n'okpuru 8%);
• mgbazi nke ndị gosipụtara ọbara mgbali (ọnụọgụ kachasị kwere - 140/90 mm Hg);
• oriri nke protein dị ukwuu na nri.

O di nwute, naani uzo mbu nke nsogbu a ka agabighariri. Ndị nke ọzọ enweghị ọgwụgwọ. Ndi okacha mara nwere ike igbusi oganihu nke oria, mee ka odi nma onye odi nma. Nchọpụta nke oge na ịgbaso ndụmọdụ nke ndị dibia bụ isi ihe na-ebute nsonaazụ dị mma maka ndị ọrịa.